黑斑/肝斑
黑斑/肝斑
投稿人 卢静怡 医师
2006/09/23, 周六
恼人的肝班 黑斑的英文是Melasma，mela是黑色的意思。许多中年妇女对其两颊上黄褐如猪肝色的黑斑感到苦恼，因其色泽，又有人称之为「肝斑」或「黄褐斑」，但其实与肝脏功能没有相关。最常出现于脸部容易受日晒的位置，包括两颊(为主，所以又有人称「蝴蝶斑」)、额头、鼻头、上唇、下巴等都是可能出现的部位，很少数的情况也可能出现在前臂外侧。黑斑常常都是对称性出现的，如果在皮肤比较浅层的部位(表皮性)，看来较偏咖啡色；如果是在比较深层的部位(真皮性)，由于光学的作用，看起来是灰蓝色的。然而，遗憾的是，多数人的黑斑是混合性的，如果接受传统除斑雷射治疗，往往会更加深黑斑。
影响黑斑形成的因素有几项：
1. 「体质」：黑斑有三成的病患有家族史。
2. 日晒/紫外线：不管是UVA或UVB都可能会让黑斑变得更深。
3. 贺尔蒙或内分泌：由于女性贺尔蒙的影响，怀孕或服用女性贺尔蒙及一些抗癫痫药物的时候，黑斑常常会出现或加深，所以又称为「孕斑」。
4. 不良保养品或化妆品的影响（尤其含汞的产品，使用初期有美白的效果，之后则可加速色素沉淀，导致黑斑形成）。
大部分有黑斑困扰的都是女性病人，只有一成的患者是男性。东方人的发生率高于白种的欧美人。
正是因为造成黑斑的原因复杂，也加深了治疗的困难性。黑斑最好的治疗，首重全面的防晒，停掉口服荷尔蒙；另外，配合退斑膏的使用，可以淡化的更快。退斑膏的成分多是以对苯二酚﹙hydroquinone﹚为主，它能抑制酪胺酸酶活性，进而抑制黑色素的形成，去斑美白效果显著，但在没有医师的监控下长期涂抹，则可能会造成刺激性皮肤炎及黑色素反弹，严重者甚至有「毁容」之虞。所谓「连夫人牌」三合一退斑膏，是除了对苯二酚以外，再加上维生素A酸以及类固醇的使用，效果会更好更快，但是要看到显著效果至少要使用1-2两个月。另外，肤质敏感以及角质过薄的人，不一定能适应A酸强力去角质的作用，而且A酸有感光性必须加强防晒，否则可能造成反效果，或许可以换成杜鹃花酸、低浓度果酸或水扬酸，来加强皮肤的代谢与黑色素退化会比较适合；另外，已经有血管扩张问题的患者，不宜再长期使用局部类固醇。除了退斑膏之外，其它一些美白的产品，包括左旋维他命C以及衍生物、熊果素、麴酸、维他命B3、传明酸等，可以阻断黑色素的沉淀或生成，配合一起使用，会使肤质更白皙。不过这样的治疗只对一定比例的人有效，对于深层的色素效果尤其不佳。
为了加速黑斑的治疗大致可分为以下几种治疗：
果酸换肤:适用轻度表皮性黑斑。果酸可以去除老化堆积的角质层，可同时达到抑制粉刺/出油、改善肤色暗沉或表浅型的斑，可因使用果酸的种类与浓度，而有不同程度的改善。果酸换肤的操作虽然简易，但评估个人皮肤适用的果酸、因果酸引起的变化及疗程的规划，则需要有经验的专科医师来执行。传统式的果酸换肤是用甘醇酸，刺激感大，效果快；改良式的果酸换肤，利用较温和的柠檬酸、焦葡萄糖、胺基酸等，虽较缓和，但经数次治疗一样可以达到效果，且降低治疗过程中的不适，也较适合皮肤敏感的人使用。
脉冲光: 近年许多医师尝试用脉冲光来治疗肝斑，大约四成的人有效果。虽然脉冲光比雷射安全许多，但是仍有一定比例的人会有反黑的风险。大致上脉冲光较适用中度表皮性黑斑。脉冲光是利用一整段的高能量光线（光波530─1200nm），在选择的能量及波长范围下，可以治疗多种疾病，包括血管扩张、红色痘疤、雀斑、晒斑、细纹与黑斑的改善。需要多次疗程才能达到最佳疗效，每次治疗建议间隔三至四周。
柔肤雷射: 柔肤雷射是将极细的炭粉涂抹在肌肤上，再用低能量的1064钕雅各雷射来除斑，由于对皮肤的热伤害会被炭粉遮蔽吸收，故不会返黑。需要多次疗程才能达到最佳疗效，每次治疗建议间隔三至四周。大致上柔肤雷射较适用真皮性黑斑(灰蓝色) ，对真皮性的颧骨母斑也有效。
飞梭纳米雷射(Fraxel): 利用特殊雷射探头，将雷射光切割成极细小光束，在肌肤上制造肉眼不见的微细伤口，再藉由细胞自己之再生作用，老废坏死细胞会被顶替代谢出来(Micro-epidermal necrotic debris，简称MEND) ，同时间黑色素也会被排泄出来，再加上皮肤的吸收性变佳，加上淡斑美白的产品，可以改善黑斑、晒斑等色素斑问题。依据临床研究，七成黑斑病人有70-100％的进步。目前美国FDA已经将肝斑列入Fraxel雷射的适应症之一，表示这是一项安全而有效的黑斑治疗方式。需要多次疗程(4至12次)才能达到最佳疗效，每次治疗建议间隔四周。
上述的4 种治疗可以搭配美白或淡斑保养品，甚至可以搭配超音波或离子美白导入，效果更快更好。
◎黑斑的注意事项：
1. 不用含汞或来路不明化妆品或保养品。
2. 少吃或涂抹会导致皮肤对阳光敏感的食物，如香菜、九层塔、西洋芹、柠檬
皮、薄荷、无花果等。
3. 多吃富含维他命Ｃ的蔬菜、水果等食物（维他命Ｃ可以抗氧化、抑制黑色素
的形成）。
4. 不使用口服避孕药。
5. 避免熬夜。
6. 避免紫外线的照射，常补充防晒霜，外出多戴帽、撑深色伞。
7. 避免闷热、高温的环境如三温暖、温泉。
治疗黑斑需要耐心，并无法速成。所以不要轻易擦来历不明的东西，美容不成
反变毁容！
